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原标题：体检查出肺结节

，竟是肺结核引起的！|世界防治结核病日

01肺结节的病因很多先别急着手术

35岁的工程师李锋平时活力满满，酷爱运动  。今年单位组织常规体检  ，胸部CT报告上的一行字让他心头一紧：右肺上叶直径约2.5厘米的结节

。“肺结节
”三个字像一块巨石压在他心上。他的一位长辈就是通过胸部CT检查发现了肺结节
，最终被诊断为肺癌
，这让他下意识地认定：必须尽快手术切除 ，否则后果不堪设想  。

医生进一步解释 ，引起肺结节的病因有很多

，除了大家担心的肺癌，还包括肺结核  、肺炎等感染性疾病  ，甚至结缔组织病和炎症性肠病累及肺脏时

，也可能出现肺结节
。对于直径8毫米以下的肺结节，通常建议定期复查胸部CT  ，避免过度检查和过度治疗
。

02无症状也可能是肺结核这些信号要警惕

医生仔细分析李锋的胸部CT影像后发现

，他的肺结节周围有卫星灶，内部有钙化  ，这正是肺结核的典型影像学特点 。随后

，医生让李锋做了血液γ-干扰素释放试验，结果显示阳性  ，提示他感染过结核菌
，也就是说
，他要么是结核感染者 ，要么是结核病患者 。结合胸部CT的典型表现 ，排除了单纯感染的可能

，医生初步判断，这个肺结节的“元凶 ”很可能就是结核菌

。

李锋满脸困惑：“不是说肺结核会有咳嗽
、咳痰吗  ，我没有任何不舒服

，怎么也是肺结核？
 ”这也是很多人对结核病的认知误区。面对李锋的困惑，医生解释道：传统认知里的咳嗽
、咳痰  ，是结核菌损伤肺部组织后

，肺脏在修复过程中产生的炎性渗出物，刺激咳嗽中枢引发的症状  。

但在临床中  ，像李锋这样的“无症状肺结核
”并不少见

，尤其是病情较轻时，炎性渗出不明显  ，神经系统没有向咳嗽中枢传递信号
，就不会出现咳嗽 、咳痰的典型症状

。这类“隐匿性肺结核 ”
，往往只能通过体检发现。

03规范治疗守护肺部健康

作为专业技术人员 ，李锋有着一股较真劲儿 ，他追问医生：“能不能百分百确认我患的就是肺结核？
 ”医生坦诚回应：目前没有找到结核菌

，现在的诊断属于“临床诊断的肺结核
”  。临床诊断的准确率很高，按照结核病防治规范  ，建议治疗2个月后复查胸部CT评估疗效

，如果肺结节明显缩小，就进一步印证了肺结核的诊断

。

李锋希望确诊后再开始抗结核治疗  ，但确诊肺结核的关键是找到结核菌。做痰液的结核菌检查是最直接的方法

，但李锋没有咳嗽 、咳痰，无法留取痰液标本进行痰液检查  。针对这种情况  ，进一步的检查手段是支气管镜或肺穿刺

。

支气管镜检查是将支气管镜深入肺脏内

，借助生理盐水灌洗和毛刷刷检寻找结核菌，但由于李锋的病灶位于胸膜下  ，医生认为支气管镜检查很难到达病灶周围获得明确的诊断证据。于是
，医生推荐了经CT引导下肺穿刺活检  。这种检查方式能在CT定位下
，让穿刺针穿透到病灶 ，取到肺组织进行检查
。这个检查更适合李锋 ，因为他的肺结节位于胸膜下

，穿刺针取到标本相对容易，穿刺风险较低
。

按照医生的建议  ，李锋接受了肺穿刺检查

，最终在肺组织中找到了结核菌，肺结核的诊断被彻底确认 。

这一刻  ，李锋终于放下了心中的包袱

，开始了为期6个月的规范抗结核治疗 。虽然治疗周期较长，但避免了不必要的手术  ，也让他对结核病和肺结节有了全新的认知

。

李锋的经历也给大家提了个醒：发现了肺结节

，不必过度焦虑

、急于手术；要警惕“无症状肺结核 ”的信号，主动参与体检  ，一旦发现肺部异常
，及时寻求专业医生的帮助
，遵循“早发现、早诊断  、早治疗
 ”的原则 ，更好地守护肺部健康。

作者：首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤科副主任医师仝丽

国家健康科普专家库成员

、首都医科大学附属北京胸科医院结核科主任医师段鸿飞